一、ECMO的介绍

 

　　ECMO机械辅助呼吸和循环支持的治疗方法，全称为体外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation)。它透过血液循环系统，将患者的血液引导到一台大型的机器上，机器利用过滤和氧化等技术使血液达到人体需要的氧气和营养物质水平，再将处理好的血液重新输送回患者体内，以替代或辅助受伤、病变或心脏/肺功能不全等致命状况下的呼吸和循环系统，维持生命。ECMO在救治重症呼吸衰竭、急性心衰、儿童心脏外科手术等领域得到广泛应用，极为重要的生命支持技术。

 

　　二、ECMO的分类

 

　　ECMO（外科心脏支持系统）可分为两类：

 

　　1.呼吸ECMO（ECMO-B）：支持呼吸系统的ECMO，可通过支气管插管或气管插管向肺部输送氧气和气体，适用于呼吸系统衰竭（如ARDS、肺部感染等）的患者。

 

　　2.心脏ECMO（ECMO-C）：支持心脏系统的ECMO，可通过插入动脉和静脉管道向体内输送氧气和营养物质来支持心脏的正常功能，适用于心衰、心脏手术后等病情严重的患者。

 

　　三、ECMO的特点

 

　　ECMO的特点包括以下几个方面：

 

　　1.生命支持-ECMO生命支持技术，它可以提供通气和循环支持，以维持患者的生命体征和功能。

 

　　2.重症治疗-ECMO主要用于治疗重症病患，包括ARDS、心肺衰竭等需要紧急支持的情况。

 

　　3.高技术-ECMO需要专业团队和高技术设备支持，因此只有在大型医院和高级医学设施中才能实施。

 

　　4.风险高-ECMO治疗的风险高，包括血栓、出血以及感染等。因此，在治疗ECMO的过程中需要严密的监测和护理。

 

　　总体而言，ECMO高风险、高技术的生命支持技术，它可以为重症病患提供迅速而有效的支持，但同时也需要一定的体力和技术的支持。

 

　　四、ECMO的作用用途

 

　　ECMO的作用是通过机器代替心肺功能，使血液循环和氧气供应正常，从而支持病人的生命体征，给病人争取时间去治疗原发病。ECMO主要用于以下三种情况：

 

　　1.严重呼吸衰竭：包括ARDS、重症哮喘、急性肺损伤等疾病。

 

　　2.心脏衰竭：主要包括心肌梗死、心脏手术后、心源性休克、心肌炎等疾病。

 

　　3.体外循环：在心脏手术、肺移植、器官捐献等情况下，可以通过ECMO支持病人的心肺功能。

 

　　五、ECMO的原理

 

　　ECMO（外周体外循环）通过外科手术将血液从身体循环出去，经过一台设备后再回到身体的治疗方法。ECMO的原理是运用一台机器装置（氧合器）将血从体内抽取出来，经过氧合器处理，将二氧化碳排出，氧输送给身体的细胞，然后重新输送回身体。这种设备模拟了人体的肺和心脏功能，可以帮助患者维持正常的氧合和血流量，从而支持心肺功能。ECMO常用于治疗严重的呼吸衰竭、心脏衰竭等疾病，常见的重症监护和生命支持方法。

 

　　六、ECMO的使用方法

 

　　ECMO体外生命支持技术，用于支持重症患者的呼吸和循环。其使用方法如下：

 

　　1.入院评估：ECMO应用前需要进行全面的入院评估，包括患者的病情、病史、呼吸循环功能以及其他相关检查信息。

 

　　2.插管与置管：通过经颈内静脉插管或经股动脉置管，将导管插入到心脏或肺动脉，然后将另一个导管插入患者的大动脉，将血液引出体外。

 

　　3.连接设备：将ECMO机器连接到导管和管路上，将血液从体内引出，通过机器进行氧合、排出二氧化碳，然后将血液重新输回大动脉中。

 

　　4.监控和调节：ECMO治疗期间需要进行密切的监护，并且根据患者的情况进行调节，例如调整血流量、氧合和二氧化碳排出等。

 

　　5.拔管：当患者的病情好转，可以拔除导管和管路，过渡至其他形式的治疗。

 

　　需要注意的是，ECMO治疗通常需要高度专业化的医疗团队，包括有资质的外科医师、麻醉师、重症医学专家和心肺功能专家等。同时，ECMO可能会导致一些并发症，如出血、感染或器官损伤等，因此需要密切监护患者并进行风险评估。

 

　　七、ECMO的注意事项

 

　　以下是ECMO的注意事项：

 

　　1.受训和合格的医务人员应监控ECMO的患者；必须随时准备采取行动。在操作任何设备之前，请全面了解其使用说明书和操作手册。

 

　　2.仅在实验室中进行计划的实验性试验期间使用ECMO。

 

　　3.必须使用经过适当培训和认证的医疗保健专业人员来执行ECMO。

 

　　4.在ECMO治疗过程中，应密切监护患者的病情变化，并随时调整ECMO的参数和血流动力学参数以保持足够的氧合和血流动力学支持。

 

　　5.有时可能需要修改ECMO的管路配置。如果需要重新布置管路，请尽可能避免多次退换。

 

　　6.当患者处于ECMO支持中时，可能需要重新评估患者的诊断，治疗方法和全身状况。这反映了ECMO为临时治疗手段的实际性质。

 

　　7.使用ECMO的医疗保健专业人员需要定期进行维修和清洗设备，以确保设备的稳定性和安全性。

 

　　8.使用ECMO的医疗保健专业人员需要严格控制器官血流量和氧合状态以避免脏器损伤和其他相关并发症。

 

　　9.应将ECMO设备放在可让所有医务人员和其他照顾者轻易访问的场所，并且应定期进行常规检查和维护。

 

　　10.将ECMO设备的使用记录在内，并即时存档以供将来参考。